近日，我院心胸外科联合介入诊疗科顺利完成一例高难度、高风险的胸主动脉夹层介入治疗。患者病变破口位置低，血管累及范围广，近端累及左锁骨下动脉。胸心外科采用体外开窗手术，完美保留左锁骨下动脉，封堵破口，隔绝假腔，拆除体内“不定时炸弹”，该项技术已达到省内先进水平。

1月10日，49岁朱先生，因突发胸痛，在当地医院检查提示为主动脉夹层，急诊转入我院治疗。通过相关检查显示，朱先生为胸主动脉夹层（stanford B型）。

患者诊断明确，夹层撕裂范围广，近端累及到左锁骨下动脉，病情凶险。若不及时干预，夹层将继续撕裂，就像埋下了一颗“不定时炸弹”，随时危及生命，胸心外科主治医生高文辉介绍。

术前血管CT主动脉明显夹层

排除患者手术禁忌症后，心胸外科副主任医师余留带领团队，为患者完善相关检查，严密监测血压、心率，确保病情稳定。并和介入诊疗科朱正斌主任及团队、麻醉科副主任医师巩彦丰及团队多次就病情开展术前病例讨论，制定了详细的治疗计划。最终，决定为朱先生实施主动脉腔内隔绝术。同时，为了保留左侧锁骨下动脉，避免隔绝术后脊髓缺血引起的截瘫，术中将运用预位开窗技术，重建左侧锁骨下动脉分支。

“该患者血管病变特点是破口位置低，且多个破口，血管累及范围广；术前血管CT提示胸降主动脉有三个明显破口分别位于第九、十胸椎以及第十一胸椎，近端累及到左侧锁骨下动脉，大大增加截瘫风险。这对我们手术团队要求很高，左锁骨下动脉开窗以及释放支架对位要准确，术中血压控制要精准。”余留介绍说。

1月15日，在胸心外科、介入诊疗科、麻醉科等科室的全力配合下，手术顺利开始。

朱正斌和余留紧密配合，在支架上穿刺“开窗”

术中造影显示：胸降主动脉三个破口分别位于第九、十胸椎以及第十一胸椎上缘，胸降主动脉夹层形成明显真假腔，假腔明显供血。根据造影及术前CT胸降主动脉左侧锁骨下动脉开始明显血肿，余留及朱正斌商讨后决定为患者置入两枚支架，近端开窗。选择合适支架后再体外进行开窗，再送入主动脉内进行精准定位，释放支架。巩彦丰术前完善中心静脉药物通路以及有创动脉压力监测，术中麻醉精准控制血压。

术后造影显示夹层封堵良好，左锁骨下动脉血流正常

经过一小时的紧密配合操作，顺利植入两枚覆膜支架，造影显示夹层封堵良好，左锁骨下动脉血流正常，手术顺利结束。

患者麻醉苏醒后四肢活动自如，术后第二天即可下床活动。目前恢复良好，胸痛缓解。